2

检查你是否患有乙（B）型和丙（C）型肝炎。Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.这两种病毒引发的慢性肝炎和损伤，会在几十年的时间里演变成肝硬化。

• 乙型肝炎的风险因素包括不安全性行为、输血和用受污染的针筒注射药物。接种疫苗大大降低了许多国家的乙型肝炎得病率。
• 丙型肝炎的风险因素包括用受污染的针筒注射药物、输血、人体穿孔和纹身。
• 丙型肝炎引发的肝硬化是患者需要进行肝脏移植的主要原因。

3

留意肝硬化和糖尿病之间的关系。糖尿病是15到30%肝硬化患者患上“非酒精性脂肪性肝炎”的原因。Petrides AS, Vogt C, Schulze-Berge D, et al. Prognostic significance of diabetes in patients with cirrhosis. Hepatology 1994; 20:119.慢性丙型肝炎（肝硬化的常见原因）患者因为胰脏功能减弱，也很容易患上糖尿病。

• 另一个与糖尿病相关，而且会造成肝硬化的情况是血色沉着病。
• 血色沉着病的特征是过多的铁沉积在皮肤、心脏、关节和胰脏。胰脏沉积了过多铁会引发糖尿病。

4

留意你目前的体重。肥胖会造成各种健康问题，像是2型糖尿病、心脏病、关节炎和中风。肝脏里的多余脂肪引起发炎和损伤，并演变成非酒精性脂肪性肝炎。Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)

• 利用网上的身高体重指数（BMI）计算器，确认自己的体重是否处于健康范围。可靠来源Mayo Clinic前往来源
• BMI计算方式将你的年龄、身高、性别和体重纳入考量。

5

了解自体免疫病和心脏病引发肝硬化的风险。如果你患有炎性肠病、类风湿关节炎、甲状腺疾病病等自体免疫病，要多加小心。它们虽然不会直接引起肝硬化，但会增加其它疾病出现并发症的风险，进而引发肝硬化。 Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.心脏病是非酒精性脂肪性肝炎患者患上肝硬化的原因之一。而且，引起右心衰竭的心脏病会造成肝淤血（豆蔻肝）和心源性肝硬化。

6

了解家族病史。某些会引起肝硬化的肝病有遗传性。查看你的家族病史，是否有以下会增加肝硬化风险的遗传病：Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.

• 遗传性含铁血黄素沉着症
• 威尔森氏病（肝豆状核变性）可靠来源Mayo Clinic前往来源
• α-1抗胰蛋白酶缺乏性肝病可靠来源National Heart, Lung, and Blood Institute前往来源

2

观察是否出现蜘蛛状血管丝。更专业的术语是蜘蛛状血管瘤、蜘蛛痣或蜘蛛状毛细血管扩张症。特征是中心血管有损伤，周围异常的细微静脉丛向四周扩散，形似蜘蛛，通常出现在躯干、脸和上肢。Pirovino M, Linder R, Boss C, et al. Cutaneous spider nevi in liver cirrhosis: Capillary microscopic and hormonal investigations. Klin Wochenschr 1988; 66:298.

• 想要确认是否为蜘蛛状血管瘤，可以用玻璃片压迫可疑的静脉丛。
• 中心的红点看起来像在搏动，血液流进来时呈红色，血液流到比较小的静脉时则变得苍白。
• 身上出现多个大面积的蜘蛛状血管瘤是严重肝硬化的迹象。Zaman, A, Hapke, R, Flora, K, et al. Factors predicting the presence of esophageal or gastric varices in patients with advanced liver disease. Am J Gastroenterol 1999; 94:3292.Foutch, PG, Sullivan, JA, Gaines, JA, Sanowski, RA. Cutaneous vascular spiders in cirrhotic patients: correlation with hemorrhage from esophageal varices. Am J Gastroenterol 1988; 83:723.
• 怀孕和严重营养不良也会引起蜘蛛状血管瘤。有的人虽然很健康，但也会有蜘蛛状血管瘤。

3

观察手掌是否发红（也就是所谓的“肝掌”）。性激素代谢活动出现变化，导致手掌散布着许多红色斑点。Erlinger, S, Benhamou, J. Cirrhosis: Clinical aspects. In: Oxford Textbook of Clinical Hepatology, Mcintyre, N, Benhamou, J, Rizzetto, M, Rodes, J (Eds), University Press, Oxford 1991. p.380.主要影响拇指和小指外侧掌面，中间部分不受影响。

• 手掌发红的其它原因包括怀孕、类风湿关节炎、甲状腺机能亢进和血液问题。Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.

4

留意指甲是否有任何变化。肝病经常会影响皮肤，但指甲也能提供有用的信息。米瑞克指甲（Muehrcke’s nails）指的是甲床出现白色横纹（通常成对出现）。这是肝脏没有产生足够的白蛋白所致。Fitzpatrick, T, Johnson, R, Polano, M, et al. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology: Common and Serious Diseases, Second edition, McGraw Hill, Inc. New York 1994.按压这些指甲会使横纹褪色，然后消失，但很快会再次出现。

• 泰利氏指甲（Terry’s nails）则是靠近指关节的3分之2指甲变白，只有靠近指尖的3分之1指甲板呈正常的粉红色。这也是白蛋白不足造成的。
• 杵状指是甲床和手指末端隆起和（或）增生。情况严重的话，手指可能看起来像鼓槌，所以也被称为“鼓槌指”。多见于胆汁性肝硬化。

5

检查长骨关节是否肿胀。比如说，膝盖或脚踝关节反复肿胀，可能是“肥大性骨关节病”的迹象。患者也会感到手指和肩膀关节在发炎。这是骨骼周围结缔组织慢性发炎造成的，会非常痛。Epstein, O, Dick, R, Sherlock, S. Prospective study of periostitis (inflammation of the dense fibrous membrane covering the surface of bones) and finger clubbing in primary biliary cirrhosis and other forms of chronic liver disease. Gut 1981; 22:203.

• 注意，导致肥大性骨关节病的最常见原因是肺癌，一定要先排除这个可能性。

6

留意手指是否屈曲。“掌腱膜挛缩症”指的是掌腱膜（负责连接手掌各个部位）增厚和缩短。这会影响手指灵活性，使它们永久性屈曲。最常发生在无名指和小指，往往伴随着疼痛、隐隐作痛或发痒症状。握力会减弱，患者握东西时感到很困难。

• 掌腱膜挛缩症常见于酒精性肝硬化，约3分之1患者有这个症状。Attali, P, Ink, O, Pelletier, G, et al. Dupuytren's contracture, alcohol consumption, and chronic liver disease. Arch Intern Med 1987; 147:1065.
• 但是，抽烟者、没有肝硬化的饮酒者、进行重复性手工劳作的工人、糖尿病患者和佩罗尼氏病（纤维性海绵体炎）患者也会得掌腱膜挛缩症。

7

男性需要检查乳房是否有硬块。男性女乳症指的是男性乳房腺体组织增生，使乳头特别突出。Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.这是雌二醇激素增加造成的，高达3分之2肝硬化患者有这个症状。男性女乳症可能会看起来像假性男性女乳症。后者不是乳腺增生，而是脂肪堆积，导致胸部变大。

• 要如何分辨这两种状况呢？首先仰卧，将拇指和食指放在乳房两侧。
• 手指慢慢合拢。摸摸乳头底下中心位置是否有似橡胶或坚硬的组织。
• 摸到硬块就是男性女乳症。没有摸到硬块，则是假性男性女乳症。
• 其它疾病（比如癌症）的硬块一般不在中心（不围绕着乳头）。Bickley, L., & Szilagyi, P. (2007). Bates' guide to physical examination and history taking (9th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

8

男性需要留意是否出现性腺机能减退的症状。Van Thiel, DH, Gavaler, JS, Spero, JA, et al. Patterns of hypothalamic-pituitary-gonadal dysfunction in men with liver disease due to differing etiologies. Hepatology 1981; 1:39.患有肝硬化等慢性肝病的男性会减少分泌睾酮。可靠来源PubMed Central前往来源性腺机能减退的症状包括阳痿、不育、没有性欲和睾丸萎缩。原因可能是睾丸受伤，下丘脑或脑下垂体出问题。

9

留意是否腹痛和胀气。这可能是腹腔积液的迹象。大量腹腔积液会导致呼吸短促。

10

检查腹部静脉是否明显突出。海蛇头状脐周静脉曲张指的是脐静脉扩张，使血液回流到门静脉系统，然后流进脐静脉，再流入腹壁静脉。这使得腹部静脉变得十分明显。这种状况被称为海蛇头状脐周静脉曲张，因为看起来就像希腊神话中蛇发女怪美杜莎的头。

11

留意口腔是否发出霉味。 Tangerman, A, Meuwese-Arends, MT, Jansen, JB. Cause and composition of foetor hepaticus. Lancet 1994; 343:483.这是"肝病性口臭"的迹象，是严重高血压所致。海蛇头状脐周静脉曲张和克包二氏杂音也是高血压引起的。高血压造成二甲基硫醚增加，进而引发口臭。

• 当医生按压肚脐上方皮肤，将血管压平时，杂音会变小。

12

留意眼睛和皮肤是否发黄。肝脏无法有效地处理胆红素，使血液中的胆红素增加，造成皮肤和眼睛发黄，这种情况被称为黄疸。黏膜可能也会变黄，尿液颜色可能加深。

• 注意，皮肤发黄也可能是吃太多胡萝卜，体内胡萝卜素增加造成的。然而，胡萝卜不会像黄疸那样使眼白变黄。

13

测试双手是否震颤，无法保持固定姿势。要求疑似患有肝硬化的人将双手往前伸直，手掌放平，掌面朝下。肝硬化患者的手腕会开始像小鸟扑翼一样震颤。

• 尿毒症和严重心力衰竭也会出现这个症状。

2

让医生检查克包二氏杂音。Groszmann, R, Franchis, R. Portal Hypertension. In: Schiff's Diseases of the Liver, Eighth Edition, Schiff, E, Sorrell, M, Maddrey, W (Eds), Lippincott Williams & Wilkens, Philadelphia 1999. p.415.大部分初级护理医生都不会帮你做这项检查。这是可以透过听诊器在上腹部听到的静脉杂音。它和海蛇头状脐周静脉曲张一样，是静脉血压升高，体内不同静脉系统的连接出了问题造成的。

• 医生会要求你捏鼻子鼓气，增加腹部压力，好让他听清楚静脉是否有杂音。

3

进行肝硬化血液检测。医生会帮你抽血，送到实验室进行对肝硬化诊断有用的试验，包括：

• 全血细胞计数，检测患者是否有肝硬化常见的贫血症、白血球减少症、嗜中性白血球减少症、血小板减少症等。
• 检测血清转氨酶水平是否升高。这可能是酒精性肝硬化的迹象。酒精性肝硬化患者的天冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT）比例通常大于2。 Sheth, SG, Flamm, SL, Gordon, FD, Chopra, S. AST/ALT ratio predicts cirrhosis in patients with chronic hepatitis C virus infection. Am J Gastroenterol 1998; 93:44. Williams, AL, Hoofnagle, JH. Ratio of serum aspartate to alanine aminotransferase in chronic hepatitis. Relationship to cirrhosis. Gastroenterology 1988; 95:734.
• 测量总胆红素，然后和基准值做比较。早期肝硬化患者的测试结果可能正常，但总胆红素会随着病情恶化而升高。注意，在原发性胆汁性肝硬化案例中，胆红素升高意味着预后很差。 Krzeski, P, Zych, W, Kraszewska, E, et al. Is serum bilirubin concentration the only valid prognostic marker in primary biliary cirrhosis?. Hepatology 1999; 30:865.
• 测量白蛋白水平。功能衰竭和硬化的肝脏无法合成白蛋白，造成白蛋白水平低下。但是，充血性心力衰竭、肾病综合症、营养不良和某些肠道疾病患者也会出现这个症状。
• 其它试验包括碱性磷酸酶、γ-谷酰胺转酞酶 Pratt, D, Kaplan, M. Evaluation of the Liver A: Laboratory Tests. In: Schiff's Diseases of the Liver, Eighth Edition, Schiff, E, Sorrell, M, Maddrey, W (Eds), Lippincott Williams & Wilkens, Philadelphia 1999. p.205. Goldberg, DM. Structural, functional, and clinical aspects of gamma-glutamyltransferase. CRC Crit Rev Clin Lab Sci 1980; 12:1. Barouki, R, Chobert, MN, Finidori, J, et al. Ethanol effects in a rat hepatoma cell line: Induction of gamma-glutamyltransferase. Hepatology 1983; 3:323.、前凝血酶时间、球蛋白 Triger, DR, Wright, R. Hyperglobulinaemia in liver disease. Lancet 1973; 1:1494.、血清钠 Asbert, M, Gines, A, Gines, P, et al. Circulating levels of endothelin in cirrhosis. Gastroenterology 1993; 104:1485.和血钠过低。

4

进行成像检查。成像检查可以帮助识别肝硬化，但对检测腹腔积液等肝硬化并发症更有用。

• 超声波是很普遍的非侵入性检查。在超声波影像中，硬化的肝脏看起来很小，并呈结节状。肝硬化的一个经典迹象是右叶萎缩，左叶增大。从超声波影像看到的结节可能是良性，也可能是恶性，需要进行活组织切片检查确认。超声波也可以探测到门静脉直径增大，或是有侧支静脉，这些迹象意味着门静脉血压过高。 Zwiebel, WJ. Sonographic diagnosis of hepatic vascular disorders. Semin Ultrasound CT MR 1995; 16:34.
• 电脑断层扫描不是肝硬化的例行检查，因为它提供的信息和超声波一样。而且，患者需要接触辐射和显影剂。征求别人的意见，如果医生建议你做电脑断层扫描，不妨询问他的理由。
• 核磁共振成像则因为成本高和容易引起患者不适，而很少使用。整个过程十分耗时，而且令人不舒服。T1加权像的信号强度低，表明了遗传性血色沉着病造成体内的铁过多。 Ernst, O, Sergeant, G, Bonvarlet, P, et al. Hepatic iron overload: Diagnosis and quantification with MR imaging. AJR Am J Roentgenol 1997; 168:1205.

5

进行活组织切片检查，获取确切的诊断。怀疑自己或别人患有肝硬化？检查迹象和症状，进行血液测试，都是证实你的怀疑的好方法。但是，如果想要确切知道肝脏是否硬化，唯一的办法是让医生进行活组织切片检查。医生处理和用显微镜检查肝组织样本后，就能确切地知道你是否患上肝硬化。

2

按指示用药。如前所述，许多潜在因素会造成肝硬化。医生会根据你的具体状况开药。这些药主要治疗根本病因（乙型肝炎、丙型肝炎、胆汁性肝硬化等），还有肝硬化和随后引发的肝功能衰竭症状。

3

做好动手术的准备。医生只会在特定情况下建议你做手术，包括：

• 静脉曲张或血管扩张，可以通过结扎术治疗（动手术将血管绑起来）。
• 腹腔积液，可以通过穿刺术进行引流。
• 爆发性肝功能衰竭，指的是肝性脑病突然发作（大脑结构或功能在诊断出肝硬化的8周内出现变化）。这种情况需要进行肝脏移植。 Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.).
• 肝细胞癌指的是肝脏长恶性肿瘤。治疗方法包括射频消融术、切除术（做手术切除肿瘤）和肝脏移植。 Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.).